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术后假肢装配的准备

发表于:2019-12-20 来源:国家康复辅具研究中心

进行截肢手术后,一定要注意残肢的护理和锻炼。这是因为假肢要受残肢的支配,截肢者装配假肢后能否发挥良好功能,不仅取决于假肢零部件的质量,在很大程度上也取决于截肢部位和残肢条件,以及截肢者的整体情况。

 

一、正确的肢体位置

 

截肢后由于肢体的某些肌肉被切断,使肢体关节运动的肌力不平衡,如:大腿截肢后大腿残肢向外分开(髋外展)比向里并拢(髋内收)的力量要大,大腿残肢前屈(髋屈曲)的力量比残肢后伸(髋后伸)的力量要大,截肢术后很容易形成髋关节的屈曲、外展畸形;小腿截肢后很容易形成屈膝畸形(膝关节不能完全伸直)。一旦畸形发生,对假肢的设计、装配和使用效果都有很大影响。因此,手术后保持残肢正确的肢体位置非常重要。

 

为了预防残肢的畸形应注意以下事项:

 

1.保持正确的残肢的肢体位置:大腿截肢者术后应注意把残肢伸平(髋后伸),尽量向身体中间并拢(髋内收)的位置。截肢者可以每日俯卧位2次,每次30分钟。平时面朝上躺着时,应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高,把残肢向外分开或把腰部垫高;小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位,不应该在大腿或膝下垫枕头,不应该屈膝躺在床上,不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上,应该避免下图所示。

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2.保持关节活动度的训练;一般术后1周大腿截肢者可以面朝下,俯卧位,让别人帮助做轻柔的残肢内收和后伸活动,每日1~2次;术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸,内收(大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢)或夹持物体,双侧面臀部肌肉用力向上,抬起大腿残肢和健侧大腿,每次抬起应尽力持续一段时间,持续抬起的时间逐渐延长。

        弹性绷带的包扎

        手术伤口愈合后,可以进行弹性绷带的包扎,以使残肢更早的定型,并能改善静脉和淋巴回流、减轻疼痛。
        弹绷缠绕时须注意压力分布的情形,残肢末端的缠绕压力必须比近端为大,才不会阻碍残肢静脉的回流。大腿弹性绷带包扎法见下图:


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小腿弹性绷带的缠绕范围应当扩及膑骨的近侧端,整个残肢才会均匀的萎缩,并可防止绷带的松脱。缠绕时绷带应当避免产生皱折,以避免造成局部高压而伤害残肢皮肤。残肢接受弹性绷带缠绕之后,应当避免进行膝关节的主动屈曲运动,以防止在膑骨及胫骨粗隆处产生过大的压力。具体方法见下图:


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三、相应的锻炼

        手术后进行恰当的残肢锻炼,可以为日后装配假肢和生活带来很大便利。截肢患者的功能锻炼应循序渐进,逐渐增加活动量。锻炼包括残肢肌力、承重锻炼和身体其他部位的锻炼。

        1.残肢肌力锻炼:病情稳定后除活动关节外,要做残端按摩,每日给予残端均匀的压迫、按摩、拍打、残端蹬踩,选蹬软物体逐渐蹬硬物体,使残端皮肤坚韧和肌力增强,每天2 次,每次15~30 分钟或适当延长次数,为安装假肢做准备;上肢截肢的患者,督促其进行早期肩肘关节活动;下肢截肢可坐起活动髓关节和膝关节,其幅度逐渐增加; 还可做幻足、幻膝关节的训练即假想中的踝关节训练和膝关节训练。

        2.残肢承重锻炼:不同的截肢部位应给予不同的指导,上肢截肢者重点训练肩胛、胸廓、背部和肩关节的活动度和肌力; 对下肢截肢的患者,指导逐渐扶持双拐下地活动, 并有陪护在旁看守, 防止摔伤。功能锻炼要循序渐进, 早期可协助患者从床上坐位训练过度到跪位平衡, 再过度到站立平衡,使其尽早练习单腿步行或扶拐步行, 训练良好的行走功能。

        3.身体其他部位的锻炼:无论上下肢截肢,其他肢体的肌肉力量锻炼也很重要。下肢的承重能力,整个身体的平衡控制能力和身体各部位的运动协调性都会影响以后的假肢功能发挥。 注意:下肢截肢患者,下地活动时往往会忘记已进行了截肢手术,会由于不自主的用截去的肢体行走而跌倒摔伤;上肢肩关节离断患者,下地活动时易失去重心平衡,身边应有人扶助。初次下地活动时很不习惯,易影响情绪,家属及医护人员均要鼓励和帮助患者积极进行适应性锻炼,指导正确使用拐杖,以防跌倒和摔伤。